До Кіровського міського суду Луганської області
Особа 1 (П.І.Б. у родовому відмінку),
що проживає за адресою:
вул. ________________________,
буд. _________, кв. ___________,
м. __________________________
______________________області,
поштовий індекс _____________
Особа 2 (П.І.Б. у родовому відмінку),
що проживає за адресою:
вул. ________________________,
буд. _________, кв. ___________,
м. __________________________
______________________області,
поштовий індекс _____________
Заява
про укладення мирової угоди
Ми, Особа 1 та Особа 2, з метою врегулювання спору у цивільній справі №_______ за позовом Особа 1 до Особа 2 про ______________________ уклали мирову угоду про наступне:
- виділити Особі1 ________________ (вказати майно).
На підставі викладеного й у відповідності із ст. 175, п. 4 ч. 1 ст. 205 ЦПК України,-
просимо:
1. Визнати укладену між нами мирову угоду і закрити провадження у справі.
Наслідки закриття провадження у справі, передбачені ч. 3 ст. 206 ЦПК України нам роз’яснені і зрозумілі.
2. Судові витрати по справі розподілити між нами порівну.
„____”____________20__р. ___________Особа1
підпис
___________Особа2
підпис