До Кіровського міського суду
Луганської області
П.І.Б. (у родовому відмінку),
який (яка) проживає за адресою:
вул. ________________________,
буд. _________, кв. ___________,
м. __________________________
______________________області,
поштовий індекс _____________
Заява
про залишення позову без розгляду
В провадженні Кіровського міського суду Луганської області знаходиться цивільна справа за позовом: ___________________________до __________________ (вказати сторони по справі) про_____________________________________________ (вказати суть справи).
На теперішній час у зв'язку із ______________________________(зазначити причини та обставини)
В зв'язку із наведеним та керуючись ст. 207 ЦПК України, -
ПРОШУ:
Залишити без розгляду позовну заяву _______ до __________________(вказати сторони по справі) про_____________________________________________ (вказати суть справи).
Наслідки залишення позову без розгляду, передбачені статтею 207 ЦПК України, мені роз’яснені і зрозумілі.
«____»____________ 20___р. __________ П І Б