До Кіровського міського суду
Луганської області
П.І.Б. (у родовому відмінку),
який (яка) проживає за адресою:
вул. ________________________,
буд. _________, кв. ___________,
м. __________________________
______________________області,
поштовий індекс _____________
Заява
про видачу (направлення)
копії рішення, ухвали, постанови суду
Прошу видати мені (направити за адресою: _____________________________) копію рішення (ухвали, вироку, постанови) суду від « ____» __________ ______ року у справі №_____________ (вказати п.і.б. засудженого або сторони та предмет позову з цивільної або адміністративної справи), що (не) набрало законної чили.
„ ___ ”___________20__ р. ______________ П.І.Б.